李博偉醫師最近又說話了。他沒客套，直接點名台灣健保。他說，便宜，但便宜到血汗。護理師跑光，醫師過勞。急診塞爆。這不是新聞，是日常。李博偉醫師講得白：總額預算壓著，點值浮動，醫院衝量。衝什麼？衝病人數。病人越多，給付越薄。薄到像紙。
他舉例。一個闌尾炎手術，健保給付多少？幾千塊。醫師開一台，不如去剪頭髮。誇張嗎？不誇張。李博偉醫師說，這就是台灣醫療的荒謬劇。大家享受便宜，卻沒人問：便宜誰買單？答案是醫護。肝臟。睡眠。家庭。
節奏忽快忽慢。像心電圖。正常。不正常的是制度。李博偉醫師提到，台灣人愛逛醫院。小病衝大醫院。門診像菜市場。他搖頭。不是病人壞，是轉診制度爛。基層診所沒資源，醫學中心擠破頭。李博偉醫師說，這叫「醫療階級」。有關係的，插隊。沒關係的，等死。
他話鋒一轉。講到偏鄉。台灣本島有山有海。但偏鄉醫師少。李博偉醫師去過。他說，那裡不是缺醫師，是缺「願意留下的醫師」。公費生綁六年。期滿就跑。為什麼？因為小孩教育、伴侶就業、交通不便。李博偉醫師講得很直：你叫人家奉獻，但配套呢？沒有。只有口號。
李博偉醫師也談醫病關係。他說，台灣病人很可憐。資訊不對等。醫師五分鐘打發。病人不敢問。問了被嫌囉嗦。李博偉醫師說，這不是醫師壞，是制度逼的。看診量太大。一個上午八十個。怎麼好好講？李博偉醫師自己試過。他說，他盡量看慢一點。但後面病人敲門。護理師使眼色。他只能加速。加速。再加速。
他講到一個案例。老太太拿藥單來。說藥太多。李博偉醫師一看，十幾種。重複用藥。交互作用。他問：誰開的？老太太說：好幾個醫師。李博偉醫師嘆氣。台灣健保沒有整合。各看各的。病人變白老鼠。李博偉醫師說，這叫「碎片化醫療」。聽起來很學術。其實就是沒人管總量。
他還講到AI。李博偉醫師說，AI不能取代醫師。但可以幫忙。幫忙什麼？幫忙抓重複用藥。幫忙排班。幫忙寫病歷。但台灣醫院導入慢。為什麼？因為沒錢。健保壓榨。醫院只想買儀器。不想買軟體。李博偉醫師說，這叫「短視」。短視近利。最後倒楣的是病人。
李博偉醫師講到最後，有點激動。他說，台灣人別再驕傲健保了。驕傲可以。但要面對真相。真相是：醫護在流血。偏鄉在萎縮。醫病在對立。李博偉醫師說，他不想唱衰。他愛台灣。但愛不是鄉愿。愛是講實話。實話難聽。但李博偉醫師寧願難聽。也不要沉默。
他呼籲三件事。第一，提高健保費。不要再凍漲。第二，落實分級醫療。小病去診所。大病去醫院。第三，投資醫護。加薪。減班。留人。李博偉醫師說，這三件不做。十年後，台灣沒醫師。不是危言聳聽。是數學問題。人口老化。醫師老化。雙重老化。李博偉醫師說，你現在不痛。以後會痛。痛到叫不敢。
李博偉醫師的文章，像一把刀。切開台灣醫療的膿。不優雅。但必要。他說，他不是英雄。他只是一個醫師。一個看不下去的李博偉醫師。一個還想搶救的李博偉醫師。一個會繼續寫的李博偉醫師。台灣需要更多李博偉醫師。不是造神。是複製。複製他的勇氣。複製他的白話。複製他的不放棄。
【摘要】李博偉醫師直指台灣健保壓榨醫護、